今天，我們在慶元縣召開流動醫(yī)院建設(shè)業(yè)務(wù)培訓班。今天會議的主要任務(wù)是兩項：一是分析交流全市流動醫(yī)院建設(shè)及基層衛(wèi)生補短板大會戰(zhàn)大趕超工作進展情況，二是研究部署下一階段流動醫(yī)院建設(shè)及基層衛(wèi)生補短板重點工作。

上午，我們各參會代表到慶元縣五大堡鄉(xiāng)楊樓村實地考察了鄉(xiāng)村流動醫(yī)院運行現(xiàn)況，慶元縣衛(wèi)計局、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、五大堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別介紹了鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)、改造、設(shè)備購置、車輛上牌、人員配置、醫(yī)保結(jié)算、巡回服務(wù)、運行管理等方面的經(jīng)驗做法，縉云縣大源鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為巡回診療車由衛(wèi)生院管理的另一種工作模式，向各位參會代表作了很好的交流發(fā)言，相信通過以上5位同志的全面介紹，對各地推進流動醫(yī)院建設(shè)將起到很好的借鑒作用。

下午，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計局對基層衛(wèi)生補短板大會戰(zhàn)大趕超工作做了相互交流，對工作進展進行了很好的總結(jié)，對存在問題進行了認真的分析，對下步工作提出了明確的思路，大家講的都很好。

下面，結(jié)合剛才大家的發(fā)言，我講兩方面工作意見。

一、關(guān)于鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)

鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)是今年全市上下衛(wèi)計系統(tǒng)的一件大事。在總結(jié)縉云2017年7月份通過改造救護車、提供巡回診療服務(wù)、慶元縣通過購置改造建設(shè)標準化巡回診療車等方面基礎(chǔ)上，為加快破解全市山區(qū)群眾看病就醫(yī)方面的難題，我委在2018年1月份，開始全面謀劃推進該項工作。在3月14日，我委以政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組的形式向市政協(xié)四屆二次會議提交了《關(guān)于加快配置巡回診療車，打造鄉(xiāng)村“流動醫(yī)院”的提案》并被確定為重點提案，政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組以“打造鄉(xiāng)村流動醫(yī)院”為主題，在市政協(xié)大會上作了第一個即席發(fā)言、并被評選為優(yōu)秀發(fā)言內(nèi)容，市委書記、市長、分管市長對我市流動醫(yī)院建設(shè)高度肯定，分別作了重要批示。

同時，我委在年初將鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)納入到市政府工作報告和重點工作責任清單，將縣縣都有巡回診療車列入市委市政府對各縣市區(qū)鄉(xiāng)村振興考核的重要指標，在各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計局的積極配合、共同努力下，我們組織蓮都區(qū)衛(wèi)計局同志到溫州進行了實地考察、制定形成了《鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)方案》、專題召開了各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計局長流動醫(yī)院建設(shè)座談會、組織市農(nóng)辦、編辦、公安、人力社保等部門負責同志開展了流動醫(yī)院建設(shè)專項調(diào)研、下發(fā)了關(guān)于做好鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)相關(guān)工作的通知、完成了巡回診療車需求測算、未設(shè)村衛(wèi)生室行政村基本現(xiàn)況調(diào)查、建立健全了衛(wèi)計局主要領(lǐng)導(dǎo)負總責、分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓、業(yè)務(wù)科室具體抓的工作機制、密切了部門配合、確定了2018年各地巡回診療車的實際購置數(shù)量（除云和、遂昌1輛外，其余均為2輛，全市共計16輛）。應(yīng)該說，全市鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)的各項基礎(chǔ)性工作已全面完成，取得很大成效，成績來之不易。為切實抓好全市流動醫(yī)院建設(shè)，我提兩方面工作意見。

（一）深刻認識抓好鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)的重要意義

總體來說，各地對流動醫(yī)院建設(shè)的目的意義，大家已經(jīng)有了一個初步的認識。但因為這是一項新的工作、一件新的事物，對它的認識也是一個不斷深化的過程。為幫助大家更好的理解我市鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)的重要意義，具體可從三個方面來把握：

一是上級要求明確。習總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出了“以基層為重點、以改革創(chuàng)新為動力、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重、將健康融入所有政策、人民共建共享”的新時期衛(wèi)生健康工作方針，作出了沒有全民健康，就沒有全面小康的科學論斷。李克強總理在全國衛(wèi)生與健康大會上明確指出，推進健康中國建設(shè)，要堅持重心下沉，加大對基層衛(wèi)生與健康事業(yè)投入，把各類衛(wèi)生與健康資源更多引向農(nóng)村和貧困地區(qū)。國家衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求每個行政村建有一個衛(wèi)生室，每個人要在20分鐘內(nèi)，享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。《健康浙江2030行動綱要》指出：推動基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是實現(xiàn)全民共建共享衛(wèi)生與健康發(fā)展成果的本質(zhì)要求。《健康麗水2030行動綱要》指出：健全城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入與運行機制，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。我們一定要堅決貫徹國家、省、市衛(wèi)生與健康大會精神及系列決策部署，以新時期衛(wèi)生與健康工作方針為指導(dǎo)，扎實推進我市鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)。

二是現(xiàn)實需求迫切。麗水全市2734個行政村，村衛(wèi)生室設(shè)置率僅為29.2%，全省最低，且全市村衛(wèi)生室設(shè)置率不僅未得到提升，反在逐年明顯下降，據(jù)統(tǒng)計，2013至2017年，全市每年平均減少村衛(wèi)生室23家。據(jù)調(diào)查測算，按國家規(guī)劃100%行政村設(shè)置衛(wèi)生室，我市還需建立1718個（已減去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村），按一個標準化衛(wèi)生室最低投入25萬計算（計算口徑：按村衛(wèi)生室建設(shè)標準，利用原有的村集體用房進行改造裝修和設(shè)備配置），光硬件投入累計需4.295億。加上一個衛(wèi)生室按配備1名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每年10萬元人頭經(jīng)費計算，人力成本每年須支出1.718億。退一步講，就算財政可以投入這么多錢，其實留在農(nóng)村的人口不多，使用率也不見得高。在這樣的現(xiàn)實情況面前，要實現(xiàn)村村都建有標準化衛(wèi)生室、配備合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師，我市財政投不起、醫(yī)療資源配不起、龐大人員養(yǎng)不起。綜合考慮投入產(chǎn)出效益，結(jié)合我市實際，通過配置巡回診療車，加快建設(shè)鄉(xiāng)村流動醫(yī)院，對于夯實村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，具有不可或缺的重要作用。

三是群眾呼聲強烈。我市偏遠山區(qū)群眾看病就醫(yī)，受四方面因素疊加制約，至今難以破解。一是自然交通條件因素。我市是全省面積最大的地級市，占浙江省陸地面積的1/6，偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊交通條件多數(shù)不好，山區(qū)群眾出行難；二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因素。我市9縣（市、區(qū)）基層衛(wèi)技人員均未配置專用的下鄉(xiāng)工具，入村服務(wù)須開私家車、摩托車、電瓶車等，為完成農(nóng)民健康體檢，還要肩挑手提診療器械、體檢設(shè)備上門服務(wù)，很辛苦、成本高、效率低、風險大。三是村級醫(yī)療資源保障因素。我市1718個行政村無衛(wèi)生室，衛(wèi)技人員入村后因村級無診療場所和設(shè)備，僅能提供測量血壓、健康教育等服務(wù)，不能在村里為病人提供B超、檢驗、心電等醫(yī)技檢查、不能開具藥品、無法完成醫(yī)保實時結(jié)算。四是留守人群自身因素。據(jù)統(tǒng)計，我市十類（老人、兒童、孕婦、慢病人群、殘疾人、貧困人口等）重點人群，屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍占比達64.5%，其中殘疾人、城鄉(xiāng)低保、五保戶鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍占比更是分別高達74.2%、80.9%，留守農(nóng)村的多數(shù)是行動不便的老弱病殘幼，加上缺乏便捷的出行工具，外出看病很困難。這些留守山區(qū)的群眾大部分是剛性醫(yī)療需求最為迫切的人群，是我們健康事業(yè)最應(yīng)關(guān)注的人群，山區(qū)群眾對獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的呼聲十分強烈。

（二）加快推進鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)早日取得實效

同志們，今天這個會議的召開，標志著全市鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)即將進入車輛購置改造上牌、設(shè)備配置、醫(yī)保連通、巡回服務(wù)的新階段，為加快推進我市流動醫(yī)院建設(shè)早日取得實效，我提三點要求：

一要抓住機遇。當前我市配置巡回診療車、打造鄉(xiāng)村流動醫(yī)院在前期市、縣做了大量工作的基礎(chǔ)上，已形成領(lǐng)導(dǎo)重視、部門配合、群眾支持的良好工作氛圍。2018年6月14日印發(fā)的《全面實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略 爭當中國特色鄉(xiāng)村振興排頭兵行動計劃（2018—2022年）》（市委【2018年】1號）文件，明確提出“加強鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)，實現(xiàn)未設(shè)村衛(wèi)生室行政村每月至少進村入戶提供2次巡回診療服務(wù)”的工作目標。經(jīng)與省衛(wèi)計委對接，省里給我市安排了43輛巡回診療車的指標配置名額，每輛車擬安排50萬元補助經(jīng)費，該筆經(jīng)費擬在2019年度下達。就在上周四（8月10日）召開的全市健康麗水建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組第一次全體（擴大）會議上，吳曉東市長在深入分析我市村衛(wèi)生室建設(shè)短板后明確提出，立足麗水現(xiàn)實區(qū)域條件，建好村級衛(wèi)生室尤其重要，村衛(wèi)生室的建設(shè)覆蓋率應(yīng)向全省第一的寧波市看齊（82%），吳市長在會議期間進一步提出，請各縣（市、區(qū)）分管縣長要多動腦筋，多想辦法，要把這件事情抓好。我們一定要抓住來之不易的有利機遇，秉承為民辦實事、謀利益的深情去做工作，抓緊把鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)各項工作落到實處。

二要算好大賬。當前，大部分縣（市、區(qū)）對流動醫(yī)院建設(shè)的認識是到位的，但也有少數(shù)縣（市、區(qū)）衛(wèi)計部門的同志，對流動醫(yī)院建設(shè)效果到底好不好還有不同看法，對巡回診療車的配置數(shù)量還存在疑慮，覺得流動醫(yī)院建設(shè)成本很高，要爭取政府支持很困難。希望通過慶元的實地考察，大家對該項工作的重要性必要性有效性能有一個全面的認知。為幫助大家更深入了解掌握流動醫(yī)院建設(shè)的可行性與效價比，我們一起來算一筆大帳。我市未建衛(wèi)生室的行政村有1718個，實現(xiàn)每月每村巡回診療服務(wù)1次的要求，據(jù)測算，須購置43輛巡回診療車，按1輛巡回診療車120萬購置經(jīng)費（含設(shè)備）計算（當然，經(jīng)過集體談判，價格應(yīng)該還可以適當下降），總計5160萬，與村村建設(shè)1個衛(wèi)生室（投入25萬，不含新建業(yè)務(wù)用房，若含新建業(yè)務(wù)用房，投入更大）對比，單基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)能為國家節(jié)省財政資金3.784億元，其成本是建設(shè)村衛(wèi)生室成本的12%；按1輛巡回診療車每年運行成本80萬計算，每年43輛診療車的總成本是3440萬，與每村配置1名衛(wèi)技人員的勞務(wù)性待遇對比（不包括衛(wèi)生室設(shè)備添置、維修損耗運行費用等成本，僅指人力成本），每年為國家節(jié)約人力成本1.374億元，是村衛(wèi)生室人力成本的20%。綜合考慮我市財政收入水平、資源利用效率、基層服務(wù)能力、群眾就醫(yī)需求等因素，破解我市山區(qū)群眾看病就醫(yī)難題，提高醫(yī)療服務(wù)可及性與均等化水平，購置巡回診療車、建設(shè)一大批鄉(xiāng)村流動醫(yī)院是現(xiàn)階段可行的好辦法。請大家一定要認清形勢、算明白這筆大帳，大膽向黨委政府提出合理化建議，務(wù)必在2020年之前，把43輛巡回診療車全部配置到位。當然，這里需要大家統(tǒng)一思想的是，流動醫(yī)院的建設(shè)是完善我是村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的一個有益補充，但不能全部替代村衛(wèi)生室建設(shè)，在未設(shè)置衛(wèi)生室的重點行政村以及服務(wù)人口較多的行政村，根據(jù)實際需要，該設(shè)的還是要設(shè)，該建的還是要建。

三要加快落地。為促進流動醫(yī)院建設(shè)盡早落地見效，關(guān)鍵要把好三個時間節(jié)點：一是10月15日前，完成車輛及設(shè)備采購工作；二是11月15日前，完成車輛改造、設(shè)備安裝、信息化與醫(yī)保聯(lián)通、車輛上牌、人員籌備等工作；三是11月30日前，完成鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)并進村入戶提供巡回診療服務(wù)。為確保上述目標任務(wù)及時完成，在我們主議程結(jié)束后，今天還安排了巡回診療車的生產(chǎn)廠商與大家互動交流，目的是希望通過集體商談的形式，加快鄉(xiāng)村流動醫(yī)院建設(shè)推進速度，爭取以更合理的價格購置到更優(yōu)質(zhì)的巡回診療車及其設(shè)備。今天是第一次談判，不一定取得共識，這沒關(guān)系，根據(jù)工作需要，我們可以再次組織大家與供應(yīng)商進行集體談判，確定生產(chǎn)企業(yè)后，具體的采購工作由各地衛(wèi)計局自行負責。請大家回去后，務(wù)必要把困難和問題考慮在前，把計劃和舉措謀劃在前，及時向主要領(lǐng)導(dǎo)匯報、爭取部門支持、加快車輛采購、確定流動醫(yī)院管理模式、制定巡回診療服務(wù)工作方案、落實巡回診療車運行經(jīng)費、抓好隨車衛(wèi)技人員培訓統(tǒng)籌安排等各項籌備工作，確保車輛購置到位后，第一時間完成改造、第一時間完成上牌、第一時間連通醫(yī)保、第一時間投入服務(wù)，切實發(fā)揮流動醫(yī)院建設(shè)最大效益。