第一篇：醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)日記

也許每個(gè)學(xué)醫(yī)的孩子多少都想過(guò)要接觸臨床，有出于一種莫名的好奇，也有對(duì)醫(yī)生這個(gè)神圣的職業(yè)的向往。還記得在沒(méi)上大學(xué)的時(shí)候，曾幻想過(guò)，自己能有某種天賦，提前結(jié)束自己的學(xué)業(yè)，五年的大學(xué)時(shí)光總感覺(jué)是那樣的漫長(zhǎng)。漸漸地感覺(jué)，自己什么都還沒(méi)學(xué)會(huì)，卻過(guò)了一半了，有時(shí)候會(huì)覺(jué)得時(shí)間流失的是那樣的快，總感覺(jué)自己還有很多的事要做，還有很多的內(nèi)容沒(méi)來(lái)的及看卻又迎來(lái)了新的一天。和大多數(shù)同學(xué)一樣，也想過(guò)實(shí)習(xí)，但總覺(jué)得自己的準(zhǔn)備還不夠。也有人問(wèn)過(guò)我，為什么你不跟老師實(shí)習(xí)呢，就知道自己在哪里看書(shū)，就為了獎(jiǎng)學(xué)金和以后考研嘛？首先獎(jiǎng)學(xué)金我要拿，因?yàn)楝F(xiàn)在我并沒(méi)有錢，如果有一件事既能帶來(lái)近期利益（獎(jiǎng)學(xué)金，畢竟那是好幾千塊錢）還能帶來(lái)更長(zhǎng)遠(yuǎn)的收益（包括考研、以后的發(fā)展），就比如學(xué)習(xí)，如果是我的話，我選擇了。初中、高中6年，那種靠名次的自我證明，說(shuō)實(shí)話，厭了。我們心里都明白“那樣真的能證明你比別人有能力嘛？”現(xiàn)在很多考試我都不愿意查成績(jī)，我努力的做了，我學(xué)到我該學(xué)的了，其他的證明不了我比別人強(qiáng)，如果把我把整個(gè)課本都看了，結(jié)果考試還掛了，我只能說(shuō)至少在我們學(xué)校還不會(huì)發(fā)生。

一直認(rèn)為自己還算是自信的，畢竟準(zhǔn)備了很長(zhǎng)時(shí)間，算是2年半（給自己多算點(diǎn)），于是寒假之前突然決定，應(yīng)該找個(gè)地方實(shí)習(xí)，順便檢驗(yàn)一下自己的學(xué)習(xí)成果。

1月2號(hào)，起的挺早的，雖然心里沒(méi)底也挺緊張的，但還是挺重視的，多少還是有點(diǎn)自信的，反正多少自己還是好好的學(xué)過(guò)的，也認(rèn)真的看過(guò)書(shū)，怎么的也不至于太差吧。就這樣的去了。不幸的是，我去了，老師沒(méi)去，就這樣，坐68去了，又坐68回來(lái)了，那天天正經(jīng)挺冷。

1月3號(hào)，雖然6點(diǎn)就起了，由于某種原因，遲到了半個(gè)小時(shí)。之后我才知道，我大哥讓我聯(lián)系的那個(gè)老師是個(gè)住院醫(yī)（綦老師，開(kāi)始我覺(jué)得挺嚴(yán)厲，后來(lái)發(fā)現(xiàn)，雖然30多了，但一天天和學(xué)生似的）。他把我交給了一個(gè)研二的學(xué)哥（我叫他韓哥，正經(jīng)學(xué)哥，我們學(xué)校第一屆中西醫(yī)結(jié)合婦兒，我們組主任的研究生，開(kāi)始是叫韓老師的，熟悉了就叫韓哥，現(xiàn)在偶爾也叫小韓）。記得他帶我接第一個(gè)患者的時(shí)候，問(wèn)我會(huì)不會(huì)量血壓，我愣了一下，說(shuō)會(huì)（真沒(méi)好意思說(shuō)不會(huì)，多傷自尊啊，但最后還就很傷自尊），心電做了一次就會(huì)了，但血壓待了一天還沒(méi)學(xué)會(huì)，也沒(méi)好意思告訴韓哥。當(dāng)時(shí)什么心情，就想隨便找個(gè)人來(lái)，給他量血壓。偏偏還得給患者去量血壓，一想到這個(gè)，我就心理有陰影，但沒(méi)辦法，也得去吧，但就是聽(tīng)不到聲，也只好問(wèn)患者上次測(cè)得血量是多少，然后……（你懂的）一天就這么結(jié)束了，帶著不會(huì)量血壓的陰影結(jié)束了。

1月4號(hào)，好在最后自己找到了原因了，但還是有陰影，持續(xù)了好幾天，都不大愿意給患者量血壓。在我告訴綦老師，我只待幾天，就回家，過(guò)年后再回來(lái)，老師告訴我這幾天你就先熟悉熟悉“業(yè)務(wù)”吧。所以，我就沒(méi)什么具體的事干，韓哥出去看患者的時(shí)候我就跟著去。其他的時(shí)間就自己漫無(wú)目的的翻病例：

拜阿司匹靈（這是個(gè)什么藥，阿司匹林？）

波立維（？）

立普妥（？）

欣康（？）

……？這些不知道可以百度，畢竟是商品名.

那這些呢？

g·s、n·s、qdpo、tid、bid、ih、im、iv、ivgtt、stivgtt（拉丁語(yǔ)嗎？學(xué)過(guò)吧??？）

心電圖怎么能是那樣的，連一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的都沒(méi)有（和課本相比），不能吧，怎么都看不懂呢，我是學(xué)過(guò) 的呀，而且學(xué)的自認(rèn)為還是可以的呀？

血常規(guī)、尿常規(guī)聽(tīng)說(shuō)過(guò)；凝血象、超敏c反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白……是干什么的？

心臟超聲有什么用（就別提怎么看了，那時(shí)候哪有這覺(jué)悟）？

cag、pci是什么東西？

突然間有那么多為什么，那種沖擊，有種被拋棄的感覺(jué)，除了不會(huì)的，我還會(huì)什么，好像什么都不會(huì)。

正好韓哥，今天值夜班。突然有個(gè)想法，要不我也值夜班？嗯，正好可以問(wèn)問(wèn)韓哥（最后一些基礎(chǔ)的東西好像也沒(méi)問(wèn)，基本上要么百度、要么回來(lái)自己看書(shū)）。下午的時(shí)候一個(gè)患者室顫了，搶救的時(shí)候去看了，說(shuō)實(shí)話什么也沒(méi)看懂，就看到除顫了，搶救過(guò)來(lái)去重癥監(jiān)護(hù)室（ccu）了。晚上的時(shí)候，又有一個(gè)患者，室速，存在室顫的可能，韓哥讓我去看著患者，別讓她抽了，等著ccu下來(lái)接人。說(shuō)實(shí)話，我都沒(méi)有概念，讓我怎么看呀！但還是去了，家屬?gòu)奈胰ゾ驮诳?，我也不知道該干什么，就在那站著，心里還不不忘了祈禱：韓哥你趕緊來(lái)呀！千萬(wàn)別抽了！說(shuō)實(shí)話，看著他們?cè)谀目蓿叶疾铧c(diǎn)讓他們給我整哭了……上半夜，也沒(méi)干什么，我就記得嘮嗑了，下半夜，我在椅子上睡著了。

1月5號(hào)，昨天晚上一共就睡了不到6個(gè)小時(shí)，反正特困。也不記得自己都干嘛了，好像還是瞎翻病例，就記得，走的比較早4點(diǎn)多點(diǎn)就走了。

1月6號(hào)，好像記得昨天晚上12點(diǎn)睡的，又失眠了，好像2點(diǎn)左右才睡著，6點(diǎn)就起了。還是像前幾天那樣，和韓哥接患者，做心電、量血壓。記得從晚上6點(diǎn)多開(kāi)始睡覺(jué)一直睡到早晨9點(diǎn)，中間只記得接了個(gè)我媽和我弟弟的電話，只記得告訴他們我特困，然后就又睡了。

1月7號(hào)，今天我們組休息。

1月8號(hào)，看著那一摞摞課本，都想帶回家，最后還是沒(méi)忍住帶了確實(shí)挺多，這一路累死我了。但是回到家，也沒(méi)怎么看，手還凍了。從到家的那天起就感冒了，一直到我回來(lái)才好。我發(fā)現(xiàn)自己都有點(diǎn)不適應(yīng)家里的生活了（哎，忘本了）。

1月9號(hào)——1月27號(hào)

至從上大學(xué)以后，這是我過(guò)的最輕松的一個(gè)假期。

1月28號(hào)，哈爾濱還是那么冷，但沒(méi)有以前那么冷了。

1月30號(hào)——2月3號(hào)，原來(lái)我們組就三個(gè)實(shí)習(xí)的（兩個(gè)進(jìn)修的、一個(gè)我），今天（確切的說(shuō)昨天她就來(lái)了）來(lái)了一個(gè)我們學(xué)校的二表b的大三的女生。老師每天晚上都會(huì)告訴我倆回去看明天要講的內(nèi)容。那短時(shí)間我覺(jué)得最充實(shí)的時(shí)候就是早晨查房，主任或主治醫(yī)師就會(huì)給我們幾個(gè)講一些知識(shí)，比如這個(gè)病怎么診斷、如何鑒別診斷，怎么用藥、要注意什么。我還記得30號(hào)那天早晨，我坐在金老師（主任醫(yī)師）旁邊，老師告訴我肺栓塞如何治（先低分子肝素聯(lián)合華法林應(yīng)用，再單用華法林，根據(jù)inr2.0-3.0調(diào)整華法林劑量），雖然我不知道老師在說(shuō)什么以及它的重要性，但我記下來(lái)了。好在后來(lái)又來(lái)了個(gè)肺栓塞的患者。

那時(shí)候患者也不是那么多，每天中午吃完飯后，韓哥，就會(huì)拿張紙，給我講點(diǎn)東西。一個(gè)問(wèn)題能從生理、病理，談到診斷，最后落在西內(nèi)上。也是那時(shí)候我開(kāi)始對(duì)韓哥表示極大的佩服。

好幾次金老師都告訴韓哥，不能光讓我看，得讓我動(dòng)手，不然什么時(shí)候能學(xué)會(huì)。所以就這樣我算是半接了一個(gè)患者（冠心病 不穩(wěn)型心絞痛 ，心功不全 ，痛風(fēng) ，腎功不全），患者來(lái)得時(shí)候我去問(wèn)的病史，去了還幾次，病例韓哥也給我改了好幾次，之后我就沒(méi)做過(guò)什么了。就這樣，在連藥都沒(méi)認(rèn)全，更別提知道為什么用這個(gè)藥了，情況下半接了個(gè)患者。那天晚上回來(lái)的時(shí)候打算把痛風(fēng)、腎功不全看看，還有一些藥的藥理。后來(lái)好像只看了，痛風(fēng)和幾個(gè)藥 ……此處隱藏5959個(gè)字……斷變化、發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問(wèn)題，自身還有很多的缺點(diǎn)和不足，要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，得不斷提高思想認(rèn)識(shí)，完善自己，改正缺點(diǎn)。作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，所受的社會(huì)壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)新，學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展要求。

第五篇：2014年臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長(zhǎng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來(lái)說(shuō)這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說(shuō)得太亂，還希望大家見(jiàn)諒。

給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。

病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：

1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

3.患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。

4.患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5.患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛(ài)史，家族史等等。

6.精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺(jué)障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無(wú)自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。

7.量表測(cè)評(píng)。b超檢驗(yàn)報(bào)告，x光檢驗(yàn)報(bào)告等等。

據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒(méi)有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺(jué)它對(duì)我們醫(yī)師來(lái)講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說(shuō)就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問(wèn)題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

在以往的教科書(shū)上，只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測(cè)評(píng)。但是，書(shū)本上的介紹沒(méi)有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。

1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2.在個(gè)人史部分，(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書(shū)本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問(wèn)得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么。在家族史里，要問(wèn)父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。

3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú)。

還有就是病歷報(bào)告上面有b超檢驗(yàn)報(bào)告，x光檢驗(yàn)報(bào)告。

以上幾點(diǎn)是教科書(shū)上沒(méi)有的部分或者沒(méi)有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)習(xí)中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X(jué)。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。

在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來(lái)患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。

據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對(duì)了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”。

自己對(duì)能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注。”病歷報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來(lái)的，如果沒(méi)有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對(duì)鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子?？墒悄莻€(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺(jué)得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。

通過(guò)實(shí)習(xí)，我感覺(jué)作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：

第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問(wèn)題似乎從來(lái)都沒(méi)有在入科教育中提到過(guò)，不過(guò)，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹(shù)臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國(guó)的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰(shuí)都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒(méi)有病人會(huì)一開(kāi)始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒(méi)有mm會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。

所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o(wú)論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來(lái)的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)椋t(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過(guò)漿過(guò)的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們?cè)囘^(guò)自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號(hào)碼，成功過(guò)幾次，

不過(guò)后來(lái)也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，

不過(guò)幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒(méi)有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問(wèn)候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開(kāi)的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、qq號(hào)碼、電郵和msn。這是你實(shí)習(xí)的見(jiàn)證，那上面寫滿了你的快樂(lè)、傷心、欽佩和懷疑。記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽(tīng)診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書(shū)本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大。